おしあげ耳鼻咽喉科

アデノウイルスによる病気です。目にのみ感染すると、はやり目(流行性角結膜炎)になります。全身に感染すると発熱・扁桃炎が初期症状になりますが、胃腸を主な感染場所となるため胃腸炎を起こしてきます。便からは1か月ほどウイルスが排泄されるため、症状が良くなってもトイレやお風呂などは感染対策が必要です。

視診である程度わかりますが、確認するためにノドを綿棒でこすり迅速検査を行います。ウイルスなので抗生剤は無効であるばかりか、抗生剤を内服すると胃腸炎が悪化してしまいます。対症療法を行いながら、安静・食事療法を行います。

コクサッキーウイルスやエンテロウイルスによる病気です。発熱、口内炎、手足の発疹が初期症状ですが胃腸を主な感染場所となるため胃腸炎を起こしてきます。口中に口内炎ができる事もあります。近年は、発疹が手足のみならずお腹や胸にもでる場合が増えてきているため、水疱瘡と間違いやすくなってきております。

視診だけで診断されます。検査はありません。ウイルスなので抗生剤は無効であるばかりか、抗生剤を内服すると胃腸炎が悪化してしまいます。対症療法を行いながら、安静・食事療法を行います。

カンジダというカビ(真菌)が口に感染する病気です。口の中に白いカスが付き、拭いてもとれません。痛みはありませんが、違和感から食欲が落ちることがあります。哺乳瓶の乳首やおしゃぶりの消毒不足でおこることが多いですが、洗濯機やお風呂場など水回りを舐めて感染する子もいます。

視診でほとんどわかりますが、白い部分を綿棒で拭って菌の検査を行い確認します。検査結果は2週間ほどかかります。イソジンなどの口に使える消毒薬で口のお掃除を行えば治りますが、治りにくい場合は抗真菌薬という薬を1週間ほど使用します。また、予防のために哺乳瓶の乳首やおしゃぶりの消毒を行い、水回りを舐めてしまわないよに注意を払っていただきます。

アレルギーにより気管支で炎症を起こし咳や呼吸苦がでます。治療が不十分なまま経過すると気管支の細胞が変性しどんどん薬が効かなくなっていきます。夜間や運動時に発作が出やすく、男の子では運動量の低下から体力低下にもつながります。風邪や台風、乾いた空気、冷たい空気などが引き金となって発作を起こします。

大人では呼吸機能検査を行いますが、小児は検査ができないため、咳が長引くことで判断します。そのため診断にいたるまでは継続的に通院が必要です。重症の発作を起こした場合は日中にも異常な呼吸音が聞かれるため聴診器ですぐに診断できます。アレルギー素因を減らすために血液検査でアレルゲンを確認します。治療は、抗ロイコトリエン薬(モンテルカスト、プランルカスト)の内服やステロイド吸入薬、気管支拡張薬などを長期間使用しますが、年齢により治療薬の優先順位が変わります。風邪予防やアレルゲンの回避も大事な治療になります。

病的なものとしてはアトピー性皮膚炎（保湿のための皮膚たんぱく質不足の遺伝性疾患）がありますが、アトピー性皮膚炎がない場合でもスキンケアが間違っていると乾燥肌になります。日本人はきれい好き過ぎてお肌を洗いすぎる傾向にありますので、現代日本の習慣により乾燥肌が人工的に作られてしまっています。乾燥肌が継続すると、アレルギー疾患が30%増加すると言われており、現代病であるアレルギー性疾患の予防のためにも正しいスキンケアが必要となります。

視診のみで診断されます。体の洗い過ぎに気を付けていただき、保湿の指導や処方をさせていただきます。また、耳では外耳道湿疹という病名になりますが、耳掃除のし過ぎが耳の乾燥肌の原因となりますので、耳掃除についてご指導させていただきます。かゆみが強い場合は、かゆみ止めを使用し、掻かないようにすることも大事な治療になります。

自閉症スペクトラム、注意欠陥多動性障害、学習障害などの総称です。その特性の診断自体は児童精神科（小児科）で行われます。この中で自閉症スペクトラムがある場合に、耳鼻咽喉科外来になじめないことがあります。頭を触られるのが苦手なために耳鼻科外来で抑えられるだけで大暴れ。目に見えないものが苦手なために耳を診ようとするだけで大暴れ。大きな音が苦手なために耳掃除用掃除機の音で大暴れ。そこで耳鼻咽喉科の診察処置を断念してしまうことで、自閉症スペクトラムの人は、知らないこと、いつもと違うことなどが苦手なためにいつまでも耳鼻咽喉科外来になじめずにいつまでも大暴れ。耳鼻咽喉科疾患を放置する結果となってしまいます。

なぜ放置するといけないのか？例えば、耳垢栓塞や中耳炎により軽度難聴になりますが、軽度難聴児は言葉のコミュニケーションがおっくうになっていくために一人遊びが増える傾向にあります。つまり自閉症スペクトラムの症状と重なります。アレルギー性鼻炎、副鼻腔炎、アデノイド増殖などでは熟睡できないため、脳の発達は遅くなりますし、日中の集中力低下・学力低下、落ち着きのなさ、イライラなどがおこります。つまり、自閉症スペクトラムや注意欠陥多動性障害と重なります。耳鼻咽喉科疾患を放置することになれば、その子の症状が過剰に見えるために発達障がいの評価を誤ってしまいます。また、せっかく持っている能力を伸ばせずに終わってしまいます。

年齢や発達特性によって対応の仕方は変われば、なじめるまでの道のりも違いますが、うまく誘導してあげることで、あわよくば幼児でも一人で座って耳鼻咽喉科の診察・処置を受けれるようになる場合があります。誘導が難しい場合でも、恐怖心を最小限にすることを優先し、繰り返し同じ流れで診察・処置を行っていくことでなじんでくれる場合もあります。

急性疾患の場合は、慣れさせるための練習をしている余裕はないため、通常通り抑え込んで診察せざるをえませんが、お子さんが大暴れすることを前提に拝見しますので、暴れてしまうこと自体に親御さんが気を遣う必要はありません。
お医者さん、スタッフだけでなく親御さんにも根気強くお付き合いいただく必要がございますが、耳鼻咽喉科で苦い思い出のあるお子さんでも気軽に受診していただければと思います。また、通院回数や期間が多くかけられるほどお子さんになじんでもらいやすいので、体調が悪くなってからではなく、日常的に耳掃除程度から気軽に通ってみてください。なお、お子さんのリアクションを見ながら対応方法を加減していきますので、児童精神科（小児科）で診断がついている必要はございません。